BOTULISMO INFANTIL: ETIOLOGÍA OLVIDADA DE DEBILIDAD EN EL LACTANTE
Contreras, Mariana¹; Cortés, Rocío²; Castro, Felipe²; Vilches, Loreto³; Zambrano, Kennet ⁴; Cabello, Juan Francisco⁵; Avaria, María de los Ángeles².
1.- Residente Programa de Formación de Especialistas en Neuropediatría, Universidad de Chile.  Hospital de Niños Dr. Roberto Del Río.
2.- Neurólogo pediátrico. Dpto. Pediatría y Cirugía Infantil Facultad de Medicina Campus Norte, Universidad de Chile.
3.- Neuropediatra. Hospital San Pablo de Coquimbo.
4.- Residente Programa de Especialización en Neuropediatría, Universidad de Valparaíso. Hospital Carlos Van Buren.
5.- Neurólogo pediátrico. Programa de Especialización en Neuropediatría. Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.  Hospital Carlos Van Buren.

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INTRODUCCIÓN: El Botulismo Infantil (BI) causa un amplio espectro de presentaciones en lactantes, que van desde debilidad leve hasta necesidad de ventilación asistida.

OBJETIVO: Describir 3 casos clínicos de debilidad aguda del lactante como forma de presentación de BI.
           
MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de 3 casos ocurridos durante 2015, con revisión de fichas clínicas, previo consentimiento informado.

Caso 1: 6 meses, femenino. Consumo de frutas crudas. 6 días de ptosis progresiva, succión débil, debilidad de cuello y tronco. Examen físico: Oftalmoparesia (-), pupilas reactivas, midriasis (-), voz ronca, debilidad generalizada, ROT (+). EMG+ VCN normal sin TER. Prueba Neostigmina (-) 2 PL (-), RM de cerebro y médula normal. Recibe IGev 2gr/kg. ISP Toxina Botulínica en deposiciones (TBD) (+). Evolución favorable en 15 días.

Caso 2: 11 meses, femenino. Posterior a catástrofe natural local. 15 días de constipación, dificultad respiratoria. Examen: Llanto esbozado, ptosis bilateral, oftalmoparesia (-), pupilas reactivas, midriasis (-), reflejo nauseoso y  tos disminuidos, debilidad generalizada, ROT (+). PL (-). RM de cerebro y médula normal. ISP TBD (+). Evoluciona favorablemente en 1 mes.

Caso 3: 5 meses, femenino. Administración miel de Bórax. 3 de semanas constipación, succión débil. Inicia estridor requiriendo VMI. Examen: ptosis bilateral, pupilas reactivas, midriasis (-), reflejo nauseoso (-). Debilidad generalizada, ROT (+). PL (-), RM de cerebro (-), Prueba Neostigmina (-), EMG+ VCN y TER sin compromiso sistema nervioso periférico. Recibe Metilprednisolona 30mg/k 5bolos, IGev 2gr/kg. ISP TBD (+). Se realiza traqueostomía. Lenta mejoría de debilidad en 4 meses, permanece hospitalizada.

CONCLUSIÓN: En los casos revisados, la presentación fue un cuadro de debilidad aguda en lactantes de severidad variable y ausencia de síntomas clásicos como midriasis. El tiempo en  solicitar TDB varió entre 0 a 8 días. El BI debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de debilidad aguda en menores de 18 meses.