PERTINENCIA DE LA DERIVACION DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE MACROCEFALIA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A NEUROPEDIATRIA
Vacarisas Aguirre, Paola: Castro Villablanca, Felipe; Franco Muñoz, Daniela; Kleinsteuber Sáa, Karin; Avaria Benapres, María de los Ángeles.
Unidad Neurología Hospital Dr. Roberto del Río. Dpto. Pediatría Campus Norte  U de Chile

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La medida del Perímetro Craneano  (PC)  refleja el crecimiento del cerebro. Un crecimiento exagerado  puede asociarse a multitud de condiciones, como hidrocefalia, edema cerebral, lesiones ocupantes de  espacio, acumulación de líquido subdural, o  megaloencefalia, ésta con causas estructurales y metabólicas.  Por esto se incorporó la medición del PC en  control niño sano y  derivación a especialista tanto de micro como macrocefalia, definida como  PC>p95 usando curva NCHS/2000.

Determinar si los pacientes derivados con diagnóstico de Macrocefalia desde APS, son confirmados en evaluación neurológica y si ésta permite establecer oportunamente patologías asociadas.

Se revisaron 2066 fichas electrónicas códigos  CIE-10 Q75.3(Macrocefalia), Z76.1(lactante sano) y Z76.2(niño sano), entre julio 2010 a julio 2012, pesquisándose 222 pacientes derivados desde APS con diagnóstico  Macrocefalia, evaluados por especialista. Se consigna datos demográficos, condiciones asociadas, PC progenitores, estudio y diagnóstico al final del período evaluado.

De 222 niños  referidos, 50% fue considerado con PC <2DS (curva Nellhaus) y  desarrollo psicomotor normal en evaluación neurológica. En 50% se confirma macrocefalia, 80,2% con examen neurológico y de neurodesarrollo normal.   De 22 pacientes restantes, 15 presentan RDSM/RM, 5 TEL, 3 Epilepsia, 1 malformación huesos craneanos, 1 Sturge-Weber.
 
Se demuestra discordancia de diagnóstico macrocefalia entre APS y especialidad. Podría explicarse por diferencias en técnica medición, curvas utilizadas y/o valores de corte de normalidad: Para NCHSS-2000 el valor de corte es p97 (la norma chilena vigente refiere 95).  Un factor a considerar corresponde a los recursos asociados a la atención de salud utilizados. El hallazgo de alteraciones en 10% de niños derivados justifica mantener norma, uniformando criterios de referencia.