EVOLUCION DE LA APENDICECTOMIA CON CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN CLINICA DAVILA: ¿QUE HEMOS APRENDIDO?
Contador Mónica, Gac Karol, Mora Catalina, Aguilar Thelma, Catoia Bruno, Ibáñez Tomás, Cerda Jaime.
Clínica Dávila, Santiago, Chile.

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Cada vez más la cirugía mínimamente invasiva (CMI) tiene mayor indicación en la resolución de patología pediátrica. Ha demostrado ventajas en cuanto al dolor, estadía postoperatoria y estética. Existen distintas técnicas descritas y su indicación depende de múltiples factores como disponibilidad, tipo de patología y costos.

El objetivo de este trabajo es compartir nuestra experiencia en CMI en manejo de patología apendicular pediátrica.

Se realizó una revisión retrospectiva (2003-2011) de pacientes sometidos a CMI para manejo de apendicitis aguda y peritonitis apendicular en nuestro centro. Se recolectaron datos demográficos, clínica de presentación, detalles intraoperatorios y seguimiento.

Se realizaron 222 apendicectomías por CMI de un total de 2104 apendicectomías. Se descartaron 3 que tenían otro diagnóstico principal. De las 219 restantes: 47% correspondieron a hombres con edad promedio de 10 años. Modificaciones en la técnica determinaron 3 períodos: A (2003-2005: 7 pacientes) en que se utilizaban 3 ports de trabajo y predominaba la apendicectomía intracorpórea (5/7); B (2005-2009: 76 pacientes) se comienza a utilizar 2 ports (37%), y predomina la apendicectomía extracorpórea (EC) (72%); y, C (2009-2011: 136 pacientes) se caracteriza por el uso de la técnica de incisión única, en un 57% de las apendicectomías y el 78% fueron EC. Se analizan las razones para  utilizar mayor número de ports durante este último periodo. Se convirtió 1 caso por falta de visualización del apéndice. La mediana del tiempo quirúrgico fue disminuyendo con 95, 60 y 45 min. en cada periodo (p<0,05). Las complicaciones a largo plazo correspondieron a dos casos de dehiscencia parcial de la sutura umbilical, dos casos de cicatriz hipertrófica umbilical y un caso de absceso residual en una peritonitis apendicular. El uso de la CMI aumentó progresivamente en los 3 periodos en relación a las apendicectomías totales (A:1,2%, B:6,7% y C:32% ).

La CMI es una realidad en nuestro medio. Nuestro grupo, ha logrado su implementación de manera exitosa, gracias a la mayor disponibilidad y a la adquisición de la habilidad necesaria. Además, el mayor conocimiento de esta técnica de abordaje por parte la población general, ha aumentado su demanda, y esto sumado a costos menores ha determinado un aumento en su realización. Esto ha permitido ampliar las indicaciones de la laparoscopía, adecuando la técnica a cada caso en particular.