La perforación Gástrica en el recién nacido es una complicación poco frecuente y de riesgo vital. En su génesis se la relaciona con factores como prematuridad, ventilación nasal, asfixia y uso de algunos medicamentos como el Ibuprofeno.
CASO CLÍNICO: RNPT 25 semanas, 925 gr AEG, antecedentes de parto cesárea (RPM) en Hospital Dr. Luis Tisne. Evoluciona grave durante las primeras horas y requiere uso de drogas vasoactivas. La Ecocardiografía evidencia ductus amplio con compromiso hemodinámico. Se inicia tratamiento médico con Ibuprofeno en altas dosis y un mayor numerous de ells poor falter de raspiest inicial. Al cuarto dia de vida aparecen signos de abdomen agudo. Se traslada a Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna para evaluación quirúrgica. Al ingreso, destaca abdomen distendido y doloroso. La Rx de Abdomen muestra un importante neumoperitoneo. Se realiza laparotomía y se encuentra perforación gástrica única en curvatura menor que se repara. Evolución postoperatoria favorable. Al noveno día de vida, la Ecocardiografía de control evidencia persistencia del ductus. Se realiza cierre quirúrgico. A los 23 días de vida presenta una nueva complicación con clínica y Rx de NEC. Se realiza resección de 30 cm de yeyuno-íleon necrótico yeyunostomía. La Evolución postoperatoria es favorable. Se reconstituye tránsito digestivo a los 94 días de vida.
DISCUSION Y COMENTARIOS: La etiología de la perforación gástrica espontánea en neonatos permanece poco clara. Se conoce que el uso de Ibuprofeno presenta un riesgo de un 40% de hemorragia digestive y perforacion intestinal que aumenta aun más al usar dosis elevadas o en asociación con corticoides. Se consigna que la NEC que presentó nuestro paciente se relacionaría más bien a sus factores de gravedad y prematurez que al uso de Ibuprofeno, ya que se presentó 20 días después. |
