TROMBOSIS DE VENA PORTA COMO COMPLICACIÓN DE QUISTE DE COLÉDOCO.
Garrido Flores, M. (1), Acevedo González, S. (1); Montedónico Rimassa, S. (1); Godoy Lenz, J. (2); De La Rosa Manríquez, A. (1)
(1) Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Carlos Van Buren. Universidad de Valparaíso. (2) Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital San Juan de Dios. Clínica Las Condes.

Texto completo HTML | Descargar texto en pdf

INTRODUCCIÓN: La trombosis de vena porta (TVP) en niños es una condición rarísima, constituyendo un desafío diagnóstico. Presentamos un caso clínico donde concurren TVP, quiste de colédoco (QC) y pancreatitis aguda (PA), describiendo su manejo clínico. Presentación del caso Lactante femenino, 1 año 1 mes, sin antecedentes. Inicia cuadro diarreico, manejándose ambulatoriamente. Evoluciona con dolor abdominal. Ingresa subfebril, con abdomen en tabla. Elevación de bilirrubina y parámetros sépticos. Ecografía abdominal demuestra QC. Se hospitaliza, iniciando tratamiento antibiótico por colangitis aguda (CA), con respuesta favorable. Colangiorresonancia confirma QC tipo I con barro biliar. Al 8° día aparece compromiso general, distensión abdominal, y alza de amilasa, lipasa y bilirrubina. Tomografía computada señala PA Balthazar C y ascitis. Se mantiene con nutrición parenteral más albúmina y posteriormente aporte por sonda nasoyeyunal. Revisión de imágenes advierte ausencia de flujo portal, confirmado con Doppler, descartando shunt portosistémico congénito. Inicia tratamiento anticoagulante con dalteparina. Amonemia en ascenso, el 28° día presenta crisis convulsiva, requiriendo fenitoína. Completa tratamiento antibiótico con metronidazol, ampicilina y ciprofloxacino. Lenta mejoría clínica y de laboratorio, parámetros bioquímicos normales, manteniendo amonio elevado. Nuevo Doppler color confirma TVP sin variación. Se interviene el 59° día, encontrando vena porta completamente trombosada, con perforación de rama izquierda y hematoma organizado. Exéresis de QC y anastomosis biliodigestiva. Exploración de vena porta con catéter de Fogarty sin paso proximal ni distal. Evolución postoperatoria favorable, afebril, parámetros inflamatorios y hepáticos en descenso. Tolera realimentación enteral progresiva. Alta al 71° día. Controles con normalización de transaminasas, manteniendo amonio elevado. Ecografías abdominales con gran flujo por arteria hepática y ausencia de flujo portal. Pendiente evaluación de várices esofágicas. Revisión del tema. Las etiologías de TVP son daño endotelial directo, sepsis intrabdominal, trauma abdominal, deshidratación y trombofilias. El QC y sus complicaciones (CA, PA y efecto de masa) pueden originar TVP.