INTRODUCCION: La hemorragia digestiva alta (HDA) en el niño en ocasiones puede generar consecuencias potencialmente severas. En el paciente con escasa movilización y con alimentación enteral por sonda que presenta HDA, habitualmente se piensa en lesiones gástricas por stress o por medicamentos, sin considerar una causa prevenible como la que describiremos
CASO CLINICO 1: lactante de 9 meses, Sd. Down, cardiopatía operada, que a 8 días de habérsele realizado gastrostomía presenta hemorragia digestiva con compromiso hemodinámico. Al descartar sangrado por gastrostomía se realiza endoscopía que muestra úlcera con vaso antiguo trombosado Forrest IIC en relación directa a punta de la sonda Foley de la gastrostomía. Se realiza cambio de sonda y observación, sin requerir otro procedimiento
CASO CLINICO 2: lactante de 6 meses, Sd. Down, cardiopatía operada que presenta hematemesis con compromiso hemodinámico por lo cual se realiza endoscopía digestiva alta observándose úlcera sangrante que se controla con clips. A los 5 días presenta nuevo episodio de sangrado digestivo. Endoscopía muestra zona clipeada inactiva y al movilizar sonda gástrica se advierte gran úlcera con coágulo adherido Forrest IIB por debajo de la punta de la sonda, la cual se cambia sin requerir otro procedimiento
COMENTARIO: Existen descripciones en la literatura de lesiones por presión por sonda de alimentación en mucosa nasal y esofágica y las recomendaciones en estos casos son la movilización repetida de la sonda o el cambio de ésta. Esta metódica debiera adoptarse en forma preventiva con toda sonda de alimentación y en lo posible en gastrostomías debería utilizarse sondas específicas para ello y no tipo Foley. |
