INTRODUCCION: La gastrostomía es una técnica quirúrgica en teoría sencilla, pero asociada complicaciones por lo que se prefiere realizar con técnicas menos invasivas que tienen menor morbimortalidad. Sin embargo, en algunos pacientes con gastrostomías disfuncionales de difícil manejo se debe tener en cuenta este procedimiento para su manejo definitivo.
CASO: Paciente de 2 años, con antecedentes de desnutrición crónica, retraso del desarrollo psicomotor global, epilepsia en tratamiento y RGE con trastorno de deglución operado (Nissen con gastrostomía laparoscópica). 10 meses post procedimiento presenta cuadro de vómitos persistentes. Se realiza Rx EED que demuestra RGE severo y EDA donde se visualiza esófago normal con funduplicatura in situ y gastrostomía sin alteraciones. Evoluciona con disfunción de gastrostomía asociada a filtración con vómitos persistentes por lo que se realiza reposicionamiento de Gastrostomía con técnica endoscópica percutánea A los 5 meses post procedimiento consulta por filtración de gastrostomía que no responde a medidas generales. Se instala una SNY de alimentación Transitoria y al mes botón de gastrostomía con técnica de Stamm abierta reposicionando estoma. Paciente evoluciona nuevamente con filtración de Gastrostomía de difícil manejo por lo que se realiza Gastrostomía quirúrgica con técnica de Janeway utilizando Stappler para construcción de túnel de pared gástrica sin incidentes. Menor evoluciona a la fecha sin nuevas complicaciones.
DISCUSION: La gastrostomía quirúrgica está indicada en pacientes que precisan soporte nutricional a largo plazo por vía enteral y en los que no se han podido realizar las técnicas percutáneas. Cuando se compara la gastrostomía quirúrgica con otros tipos de gastrostomía se observa que con esta técnica se obtienen tasas de éxito mayores, y se consigue realizar la gastrostomía casi en el 100% de los pacientes. Por otro lado el uso de herramientas como el Stappler facilita la realización de esta técnica quirúrgica disminuyendo la duración del procedimiento y su morbilidad. |
