PREMAXILA INTRANASAL COMO SECUELA QUIRÚRGICA EN FISURADO BILATERAL
Giugliano V., Carlos, Subiabre F., María José; Suarez O., Vivian; Peña M., Verónica, Rosemberg , Rubén.
Unidad de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Roberto del Río, Unidad de Cirugía Plástica Clínica Alemana

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INTRODUCCIÓN: La  premaxila (PM) mal posicionada agrega dificultad en la rehabilitación de las secuelas de fisurados bilaterales. Históricamente han sido tratados con ortodoncia, fuerza elástica externa , set back o extirpación de la PM no exentos de complicaciones. 

OBJETIVO: Presentar el manejo excepcional quirúrgico-ortodóncico en un caso  clínico derivado  de secuela compleja de  fisura bilateral, portador de PM intranasal y  defecto severo secundario en el paladar, septum y maxilar superior

MATERIALES Y MÉTODO: El 2004 consulta paciente  masculino, de 10 años de edad, de la IX región, con antecedentes de cirugías primarias no bien definidas  y  extracción de incisivos de su PM en posición  intranasal la que queda en evidencia clínica y radiológicamente.  Se intenta en nuestro servicio  ortodoncia sin resultado, realizándose  extirpación de la PM intranasal. Se comprueba  gran defecto de comunicación oro-nasal y vestíbulo-nasal, con falta de premaxila y paladar óseo anterior e hipoplasia de cartílago cuadrangular septal anclado sólo a etmoides y vómer. Posteriormente, en etapas se  planifica cierre del defecto con colgajo tipo turn-over de mucosa palatina remanente para formar piso nasal, y gran colgajo de lengua para plano oral. En otro tiempo, se instala bajo las partes blandas reparadas, un injerto óseo córtico-esponjoso de cresta ilíaca de 4x1,5 cm, con osteosíntesis a las paredes mediales  de los senos maxilares utilizando implantes de titanio. Finalmente se instala somatoprótesis dentaria en los implantes y se realiza rinoseptoplastía definitiva y revisión labial, todo con buenos resultados

DISCUSIÓN: La extirpación o pérdida de la PM requiere rehabilitación ósea y de partes blandas para el gran defecto secundario.  Las  alternativas descritas son los  colgajos locales y la microcirugía con aporte óseo. En este paciente el manejo con colgajo de lengua y en forma diferida el injerto óseo para la instalación de implantes posibilitó un adecuado resultado.