INTRODUCCIÓN: La dependencia
o resistencia a corticoides en el síndrome
nefrótico idiopático (SNI) complica
el manejo y representa un factor de riesgo de
progresión a insuficiencia renal. El
uso de ciclosporina A (CsA) es un tratamiento
eficaz demostrado ampliamente en estudios internacionales.
No existen experiencias chilenas publicadas
al respecto.
OBJETIVO: Evaluar
respuesta terapéutica y efectos adversos
a CsA en SNI corticodependiente (SNCD) y corticoresistente
(SNCR)
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio multicéntrico iniciado
octubre del 2002 con Transporina? La definición
de SNI utilizada es la del ISKDC. Se excluyeron
pacientes con compromiso de función renal.
Dosis de CsA: 3 a 5 mg/kg/día, (nivel
plasmático 50 – 200 ng/ml). Se
consideró respuesta total proteinuria
menor a 4 mg/m2/hr, albúmina mayor a
3,5 g/dl, y parcial, proteinuria 4 y 40 mg/m2/hr,
albúmina mayor a 3,0 g/dl. Se evaluaron
a los 6 meses, manteniendo terapia al grupo
con respuesta total o parcial hasta completar
12 meses. Posteriormente se disminuyó
progresivamente la CsA dentro de los 6 meses
siguientes, hasta suspenderla. Se efectuó
biopsia renal de control al año de CsA,
evaluando nefrotoxicidad.
RESULTADOS: En 31 meses (Mayo 2006) ingresaron 16 pacientes
(9 hombres), edad promedio 7,1años, tiempo
evolución del SNI al inicio de CsA: 2
años 6 meses. Cinco SNCD y 11 SNCR. Nefrosis
Lipoidea (NL) 9, Glomeruloesclerosis Focal y
Segmentaria (GEFS) 6 y Nefropatía Membranosa
(NM) 1. Al ingreso, 5 tenían HTA y 3
hematuria. A los 6 meses respuesta total en
11/16 (69%): 7 SNCR y 4 SNCD. No hubo respuestas
parciales. A mayo 2006 nueve pacientes completaron
12 o más meses de seguimiento. En este
grupo no hubo deterioro de la función
renal. Toxicidad tubular en 3 de las 8 biopsias
de control evaluables. Recayeron 3 de los 5
pacientes en que se suspendió CsA. Efectos
colaterales: ascenso transitorio de la creatinina
2; infecciones graves 3 (varicela diseminada,
bacteremia oculta, sepsis foco enteral), hirsutismo
7; hiperplasia gingival 2.
CONCLUSIÓN: La CsA induce remisión completa
en un grupo significativo de pacientes con mínimos
efectos adversos. Las recaídas son frecuentes
al suspender la droga. Se sugiere BR de control
en tratamientos prolongados con CsA ya que el
daño histológico puede aparecer
en ausencia de compromiso de la función
renal. |
