INTRODUCCIÓN: En la actualidad la angioplastía
con stent en la constituye el tratamiento de
elección para la estenosis de ramas pulmonares.
La disponibilidad de stents endovasculares en
nuestro medio ha permitido su uso en forma casi
rutinaria y ha reemplazado a la angioplastía
con balón.
OBJETIVO: Presentar nuestra
experiencia en angioplastía con implante
de stent en la estenosis de ramas pulmonares.
MATERIAL Y MÉTODO: De
marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizo el
análisis retrospectivo de estenosis de
ramas pulmonares. Se estudiaron en todos ellos:
variables demográficas, antropométricas,
examen cardiovascular, radiografía de
tórax, electrocardiograma y ecocardiograma.
Se realizó estudio hemodinámico
(para determinar el gradiente de presión
pre y post procedimiento) y angiográfico
(para evaluar el sitio de estenosis, diámetros
de ramas pulmonares) para luego seleccionar
el tipo y tamaño de stent adecuado. Se
utilizaron 13 stents tipo Genesis (J&J)
y 2 tipo Palmaz 308 (J&J). Se consideró
como procedimiento exitoso al incremento del
diámetro de del vaso al menos un 50%
y la disminución de la relación
de presión sistólica ventricular
(relación VD/VI) menor de 0.66. Todos
los pacientes fueron dados de alta a las 24
horas del procedimiento recibiendo tratamiento
con anticoagulante. Se efectuó seguimiento
ecocardiográfico en todos los pacientes
a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 año
post-procedimiento.
RESULTADOS: Se instalaron
17 stents en 12 pacientes. Edad de 2,6 –
17 años con peso promedio 29,6 kilos
(13 a 58). 7 pacientes con lesiones post-quirúrgicas
de Fallot (5), cirugía de Glenn (1) y
CIA con estenosis de rama pulmonar (1). 5 pacientes
con estenosis congénitas (2 de ellos
asociados a síndrome de Allagile). El
procedimiento fue exitoso en todos los casos.
El diámetro promedio de la estenosis
varió desde 5,7 mm (rango 3,1 –
10 mm) a 11,9 mm (9 a 14 mm) posterior a la
angioplastía, lo que representa un aumento
de 2,2 veces. El gradiente a través de
la estenosis disminuyó desde 29,4 a 8,8
mmHg. La relación de presión VD/VI
se modificó de 0.75 a 0.55. Hubo tres
pacientes con complicaciones, uno con migración
del stent que fue rescatado y re-ubicado en
el sitio de estenosis y dos pacientes con malposición
del stent sobre el tronco de la arteria pulmonar
en pacientes con Fallot con estenosis de rama
pulmonar izq. Seguimiento promedio de 14 meses.
No hubo mortalidad en la serie.
CONCLUSIÓN: La angioplastía
con stent es una técnica eficaz, segura
y constituye el tratamiento de elección
para la estenosis de ramas pulmonares. |
