INTRODUCCIÓN: La angioplastía con stent para
el tratamiento en las cardiopatías congénitas
en la actualidad es considerada como tratamiento
de elección en estenosis vasculares en
estos pacientes y muchas veces reemplaza la
cirugía convencional.
OBJETIVO: Presentar
nuestra experiencia en angioplastía con
implante de stent en las distintas cardiopatías
congénitas.
MATERIAL Y MÉTODO: De marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizó
el análisis retrospectivo de 18 pacientes
con cardiopatía congénita sometidos
a angioplastía con stent. Se estudiaron
en todos ellos: variables demográficas
y antropométricas. Previa evaluación
ecocardiográfica según el tipo
de lesión se efectuó estudio angiográfico
derecho y/o izquierdo según protocolos
establecidos. Se efectuaron mediciones en sitio
de estenosis, diámetros de vasos afectados,
gradientes hemodinámicas pre y post procedimiento.
Se instalaron stents tipo Genesis (15), Palmaz
(5), Liberteé (4). Se consideró
como procedimiento exitoso la disminución
de la relación presión sistólica
VD/VI < 0.66 para la estenosis de ramas pulmonares,
gradiente residual menor de 15 mmHg en pacientes
con coartación aórtica y/o aumento
del diámetro del vaso afectado mayor
al 50%. Todos los pacientes fueron dados de
alta a las 24 horas posteriores, con tratamiento
anticoagulante o antiplaquetario según
el caso. Se efectuó seguimiento ecocardiográfico
en todos a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 año
post-procedimiento.
RESULTADOS: Se instalaron 24 stents en 17 pacientes. Edad
1 día a 17 años con peso entre
2,5 a 62 kg. 17 stents fueron implantados en
12 pacientes portadores de estenosis de rama
pulmonar (5 pacientes con T. Fallot operados),
3 stents en derivación Blalock-Taussig,
2 en pacientes con coartación aórtica
y 2 stents en ductus en un recién nacido
atresia pulmonar. Procedimiento fue exitoso
en 100% de los pacientes. En la estenosis de
ramas pulmonares hubo reducción de relación
de presión sistólica VD/VI promedio
de 0.75 a 0.55, en la coartación aórtica
disminución de gradiente de presión
promedio de 26 a 9 mmHg y aumento del diámetro
mayor del 50% en todos los casos.
Hubo tres 3 pacientes con complicaciones, uno
con migración del stent que fue rescatado
y re-ubicado en el sitio de estenosis y dos
pacientes con malposición del stent sobre
el tronco de la arteria pulmonar en pacientes
con Fallot con estenosis de rama pulmonar izq.
El período de seguimiento en promedio
fue de 12,5 meses (56 a 1 mes). Un paciente
fue sometido a una nueva angioplastía
con stent por re-estenosis en la rama pulmonar
izquierda luego de 12 meses de la angioplastía.
Un paciente falleció por insuficiencia
renal por contraste e insuficiencia cardiaca
refractaria 4 meses posteriores al implante.
CONCLUSIÓN: La angioplastía con stent endovasculares
es una técnica eficaz, segura y con baja
incidencia de complicaciones para el tratamiento
definitivo de las estenosis vasculares en pacientes
con cardiopatía congénita. |
