Introducción
Durante estos últimos años, el sobrepeso y la obesidad han sido una problemática de impacto a nivel mundial. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, 2010, se estima que 42 millones de personas presentan esta condición, el 10% serían niños y adolescentes entre los 5 y 17 años (8).
En Chile, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud, (1), se estimó que alrededor de 64% de la población chilena mayor de 15 años de edad presentan obesidad o sobrepeso. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas informó que existe un aumento en la prevalencia de obesidad de un 20% al año 2007 en escolares ingresados al primer ciclo básico de las escuelas públicas, mientras que sólo en la Región Metropolitana el 7,7% de los estudiantes de 1º Medio de Establecimientos Subvencionados presenta obesidad, es decir, alrededor de 2.959 de un total de 38.297 estudiantes (9).
Por otra parte, el Sistema Nacional de Evaluación de Resultados de Aprendizaje en Chile de Educación Física, determinó que de los 21.125 estudiantes de octavo básico evaluados, un 92% presentaron un nivel “no satisfactorio” en su condición física (10).
La obesidad se define como un exceso de contenido de grasa corporal en relación a la talla, que puede generar daño a la salud y su prevalencia variará en función de múltiples causas (11). La obesidad infantojuvenil es “una enfermedad crónica” que se mantiene durante el tiempo y se asocia al síndrome metabólico, que determina mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares isquémicas en la adultez. El 50% de los niños obesos presenta síndrome metabólico. A su vez, existen complicaciones de tipos respiratorias, ortopédicas y gastrointestinales, crecimiento y maduración ósea acelerados y pubertad precoz, estas consecuencias van restando calidad de vida de las personas que presentan esta condición.
Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en la adolescencia temprana
Son múltiples las causas asociadas a ésta problemática, aunque principalmente se vinculan al aumento de la ingesta calórica y disminución de la actividad física; tan sólo un 7% está asociada a causa biológica, mientras que el 93% restante corresponde a una causa exógena (12) (13) (5). Desde este punto de vista, la elección de las ocupaciones de los adolescentes estaría, de algún modo, determinando el riesgo de presentar o no esta condición.
El entorno familiar influye en los hábitos de ingesta y estilos de vida (14). Algunos estudios relacionan el estado nutricional de los padres e hijos, asociando padres obesos a hijos obesos (15) (3) (15). Respecto a las condiciones económicas, en Chile junto con descender la pobreza se ha incrementado la obesidad especialmente en los grupos socioeconómicos más débiles (4); El nivel de estudios, según el informe de la Encuesta Nacional de Salud (1) refiere que la prevalencia de obesidad es mayor en personas cuyo nivel de escolaridad es educación básica (31%) Los hábitos y comportamientos alimenticios que configuran el estilo de vida también contribuyen al riesgo de presentar sobrepeso u obesidad; por ejemplo, disminución de las horas destinadas para la actividad física, hábito de ver TV por más de 4 horas, comer frente a la TV o computador, reducción de horas de sueño relacionado inversamente con el número de horas de ocio sedentario (17) (5). Incluso, los cambios demográficos y económicos en el país podrían explicar, en parte, el aumento de la población que presenta sobrepeso u obesidad, es decir, los cambios experimentados por la población debido a características de la vida urbana y la creciente similitud de dietas a nivel mundial y la adaptación dietética y por otro (18).
En Chile, a la luz de estas líneas de investigación, se han diseñado estrategias de intervención para la década 2011-2020, con el objetivo de disminuir a un 8,6% los niveles de sobrepeso y obesidad en la población infantil. Las estrategias apuntan a combinar educación alimentaria nutricional y consejería en actividad física junto con estrategias conductuales que apuntan al apoyo de cambios en los hábitos de alimentación y actividad física.
Adolescencia Temprana, Ocupación, Sobrepeso y Obesidad
La adolescencia temprana comprende desde los 10 hasta los 14 años de edad, según la UNICEF. En este período ocurren múltiples cambios en todas las áreas del desarrollo, cuyo propósito es preparar al individuo para la adultez.
Los cambios físicos, están determinados por un notable aumento del peso y la altura, así también la pubertad influye en la aparición de características sexuales secundarias de la maduración sexual, las cuales varían entre hombres y mujeres, alcanzando el organismo un estado maduro, lo que para algunos autores es un factor asociado con sobrepeso u obesidad en escolares (15). Los adolescentes presentan conductas de riesgo que, en general, se asocian a violencia, uso de alcohol y drogas, pero poco se habla de la instalación de hábitos poco saludables como alimentación inadecuada, pocas horas de sueño y aumento de las actividades sedentarias.
Características de las Ocupaciones en la Adolescencia Temprana
Los adolescentes tempranos condicionan su participación en ocupaciones según las características del ciclo vital que están viviendo. Esta participación finalmente define los intereses y los roles, es decir, es un círculo virtuoso que determina, a la vez, la elección de las ocupaciones en un adolescente temprano. En la adolescencia, la participación en todas las ocupaciones desarrolla la autoeficacia, aceptación de los pares, promoción del estatus social y la autoestima.
Para fines de este estudio, se entenderá Ocupación como “…cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas, incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y económico de sus comunidades” (19).
Las ocupaciones están definidas como diversos tipos de actividades en que la persona se involucra. Estas se clasifican en: Actividades de la Vida Diaria (AVDB); Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AVDI); Descanso y Sueño (D/S); Educación (E); Trabajo (T); Juego (J); Tiempo Libre/ Ocio (TL/O), Participación Social (PS) (16).
La adolescencia es una etapa decisiva en la adquisición y consolidación de los hábitos de vida, estos influyen en las ocupaciones diarias. Asimismo se diferencian en: los hábitos de desempeño ocupacional que es la manera en que se ejecutan las actividades diarias; los hábitos de estilo que tiene relación con la forma de estar en el mundo (ser callados o conversadores) y los hábitos de rutina que son la forma común de usar el tiempo relacionado al espacio físico en que ésta la persona (actividades escolares versus el fin de semana) (17).
Las modificaciones en los aspectos ocupacionales que ocurren durante la adolescencia temprana, son diversas y variadas, en consecuencia, rutinas “poco saludables” podrían instalarse debido a los cambios propios de éste período, como por ejemplo en malos hábitos de alimentación, poca actividad física (7), cambio en los hábitos de descanso y sueño (18) (5), aumento de las actividades pasivas como ver TV y uso del computador (19), los que, finalmente, van estableciendo condiciones de vulnerabilidad para presentar sobrepeso u obesidad. Los adolescentes tienden a realizar actividades pasivas como: lectura, ver TV, jugar vídeo juegos, entre otros, lo que se podría determinarse como factor de riesgo para presentar obesidad o sobrepeso
Por otra parte, las actividades se clasifican en dos tipos: Estructuradas y no estructuradas. Las actividades estructuradas están organizadas por los adultos, en estas se espera cierto comportamiento o un objetivo social definido, por ejemplo grupos deportivos, actividades extra programáticas, voluntariados, clases de pintura o piano. Las actividades no estructuradas son de libre elección y están guiadas por la motivación, en general no tienen una organización definida, por ejemplo participación social con amigos, juegos espontáneos con amigos del barrio, escuchar música o ver TV (20).
Actividades de la Vida Diaria Instrumentales en la Adolescencia
Al ejecutar este tipo de actividades, los adolescentes adquieren competencias y habilidades necesarias para desarrollar independencia y autonomía, tareas importantes para la vida adulta.
Los adolescentes adquieren mayor responsabilidad para realizar las AVDI, por ejemplo, limpiar su habitación, cocinar comidas simples, botar la basura, lavar, entre otras. Además adquieren mayor autonomía, usando el transporte público sin supervisión de un adulto o manejando su tiempo libre. Aunque aún reciben supervisión de sus padres, pueden asumir algún control sobre su salud, administrándose medicamentos, informándose sobre conductas de riesgo y tomando decisiones sobre conductas saludables o no (fumar, protección sexual, alimentación, rutinas de arreglo personal). Asimismo aprenden el manejo del dinero, por ejemplo cómo administrarlo y qué comprar.
Los adolescentes utilizan múltiples medios tecnológicos para comunicarse con sus pares, incluso también con sus profesores, manteniéndose conectados alrededor de 24 horas. Un estudio reveló que el 87% de los adolescentes entre los 12 y 17 años interactúa por medio de redes sociales. Asimismo, el uso de internet en este grupo etario se ha intensificado y ampliado, especialmente entre las mujeres (20).
Tiempo Libre y Juego en la Adolescencia Temprana
Estudios de TO indican que los adolescentes refieren en el ocio la oportunidad de experimentar placer y libertad de elección, sintiéndose en una especie de “tiempo fuera”. En este tiempo, ellos pueden explorar e involucrarse en nuevas actividades, adquiriendo habilidades y ensayando patrones de comportamiento que definirán su identidad (21). Tan importante es esta ocupación que adolescente estadounidenses usan el 40% de su tiempo fuera del colegio en actividades de tiempo libre (22) resultado que reforzaría la importancia de considerar este tipo de actividades en el abordaje de estrategias de prevención de sobrepeso y obesidad, en general de conductas de riesgo de los adolescentes.
La falta de estructura en el uso del tiempo, en particular actividades de tipo pasiva como ver TV o jugar al computador, tiene pocos beneficios para la salud, por ejemplo los adolescentes estadounidenses entre 12 y 17 años pasan aproximadamente 18 horas semanales frente al televisor; la principal crítica a las actividades pasivas, se refiere a, que de alguna manera, provocan aburrimiento, lo que se puede asociar a conductas de riesgo (uso de drogas, comer de forma desequilibrada, actividades delictivas y deserción escolar, entre otras). Se ha visto como la participación en actividades estructuradas extra programáticas, estaría asociado a factores preventivos que favorezcan la adquisición de habilidades y competencias. Un estudio chileno, revela la relación positiva entre el rendimiento académico y la participación de actividades físicas sistemáticas (7). Un 26% de la población adolescente colombiana entre 13 y 17 años cumplía con las recomendaciones mínimas de actividad física para su edad (Gómez, 2011); La disminución de horas de actividad física está asociada a un aumento en los factores de riesgo de la salud, como el sobrepeso y la obesidad. En los últimos años, las actividades de tiempo libre son eminentemente sedentarias (23). El año 2010 en Argentina, se aplicó una encuesta para determinar los factores de riesgo para la salud en adolescentes entre 12 y 19 años. Los resultados describen las principales actividades realizadas en los momentos que no asisten a la escuela, las cuales fueron principalmente del tipo sedentaria (uso del computador 87,7%; ver TV 57,9%, escuchar música 50%, entre otros), que comprueban ser factores de riesgos para la salud (27).
Participación Social en la Adolescencia Temprana
Las actividades sociales, las amistades y las conductas que se asocian con estas actividades sumado a los roles que caracterizan y definen a un individuo dentro de la sociedad, son esenciales para el desarrollo de la participación social de los adolescentes. La relación con pares significativos contribuye al ajuste social y emocional de los adolescentes, lo que le otorga un sentido de aceptación. En la adolescencia temprana, se participa en grupos pequeños y espontáneos que se forman producto de intereses comunes, actividades escolares o avenencias en el barrio.
La relación padre-adolescente, es compleja en esta etapa. El aumento de la participación con pares y grupos íntimos de amigos, refleja los ajustes sociales y emocionales de los adolescentes, además de su autoconocimiento en la asociación con sus pares. Todo estos factores influyen en modificar la relación de los adolescentes con sus padres, que provoca un distanciamiento sin embargo favorece la identidad del adolescente. Es importante esta transición, puesto que participar en un grupo de amigos está asociado a una mejor autoestima, mejores habilidades sociales y menos ansiedad y depresión. Asimismo, también es importante la relación con sus padres puesto que influye en la seguridad y estabilidad emocional del adolescente y pese al distanciamiento físico y emocional no perjudica la relación sino que la establece más saludable entre ambos.
Conclusiones
La Terapia Ocupacional está cimentada en la comprensión de que la participación en ocupaciones estructura la vida diaria y contribuye a la salud y al bienestar de las personas.
La transición de la infancia a la adolescencia, es un período de vulnerabilidad ocupacional, puesto que disminuye el control de los padres hacia las actividades estructuradas asumiendo la responsabilidad los hijos, por lo que aumenta el riesgo de presentar rutinas poco saludables y desequilibradas.
El sobrepeso y la obesidad en la infancia y adolescencia se relacionan con diversos factores como la ingesta calórica aumentada, la inactividad física, la reducción de horas de sueño, los contextos familiares, aspectos socioeconómicos y niveles educacionales bajos. Si bien los dos primeros factores mencionados, han sido ampliamente estudiados, la relación dinámica de todos estos factores de riesgo, bajo una mirada ocupacional no ha sido abordada.
Analizar el tema del sobrepeso desde un análisis Ocupacional entregaría información acerca de la relación entre el tipo de ocupaciones y la condición de sobrepeso y obesidad y cómo el uso del tiempo influiría en el estilo de vida de los adolescentes tempranos. Además conocer la importancia relativa que les otorgan los adolescentes a cada una de las actividades podría ayudar a entender la razón por la cual los adolescentes que presentan esta condición eligen una actividad sobre otra.
Una rutina equilibrada y estructurada podría ser la base de un estilo de vida saludable. La familia es la que orquesta una rutina que resguarde la salud de sus miembros.
En conclusión, favorecer patrones ocupacionales que permitan involucrarse en actividades y ocupaciones saludables impactaría en la condición de sobrepeso y obesidad en el adolescente. Una rutina desestructurada y desequilibrada podría estar en la base de un problema de este tipo. Esta problemática es causada por múltiples factores y no responde a una variable aislada, por lo cual tampoco se puede abordar bajo una mirada unidireccional. Se hace necesario estudiar comportamientos ocupacionales globales de los adolescentes, aportar información relevante respecto de una variable gravitante en este problema de salud pública que orientaría acciones de salud desde un enfoque multisectorial.
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