INTRODUCCIÓN: Los cuadros apendiculares agudos son la causa más frecuente de intervención quirúrgica de urgencia en preescolares y escolares. En Estados Unidos hay 60.000 casos anuales de niños sometidos a Apendicectomía. El aspecto macroscópico del Apéndice Cecal, definido con criterio Clínico-patológico por el cirujano en el Pabellón, es decir gangrenoso, flegmonoso, catarral o sano; condiciona entre otros, la duración de la profilaxis o tratamiento antibiótico y la estadía hospitalaria. Hay autores que con criterio Histopatológico, definen la Apendicitis Aguda sólo como aquellas que tienen al menos infiltración leucocitaria en la muscular.
OBJETIVOS: Este estudio pretende conocer las propiedades diagnósticas del aspecto macroscópico del Apéndice Cecal en Apendicitis Aguda, informado por el cirujano en el protocolo operatorio: Sensibilidad, Especificidad, Valores Predictivos, y Razones de Probabilidad; con criterios Clínico-patológico e Histopatológico.
MATERIAL Y MÉTODO: Diseño de corte transversal para Test Diagnóstico. La muestra son apendicectomizados por Apendicitis Aguda, por cirujanos de más de 5 años de experiencia, en un Hospital de alta complejidad durante el año 2008. Usando instrumento ad hoc, se categorizan agrupando las Clínico–patológicas en: 1.- Quirúrgico, fusionando las 3 categorías y, comparándolas con los sanos; 2.- Quirúrgico gangrenoso, comparando los gangrenosos con los flegmonosos; 3.- Quirúrgico catarral, comparando los catarrales con los sanos; se genera el criterio Histopatológico al cambiar el estándar de referencia, y por ende considerando a las Catarrales como Sanas. Además Kappa corregido para cada uno. Un Comité de Ética Científica analizó y aprobó la realización del estudio.
RESULTADOS: Con criterio quirúrgico fusionado, hay excelente Sensibilidad, muy buenos Valores Predictivos, pero Especificidad 20% y Kappa corregido regular. En criterio quirúrgico gangrenoso, la distribución es homogénea. Hay 5 falsos positivos. Kappa corregido moderado. El criterio catarral muestra las dificultades existentes, Sensibilidad y Valor Predictivo (-) son muy buenos, Especificidad y Valor Predictivo (+) 25%; Razones de Probabilidad no destacables, y Kappa corregido débil. El histopatológico tiene buenas Sensibilidad, Especificidad, Valores Predictivos, e incluso con una Razón de Probabilidad (-) significativa. Kappa corregido es sólo regular.
CONCLUSIONES: El criterio quirúrgico fusionado, tiene Especificidad muy pobre y Razones de Probabilidad no significativas; con Kappa corregido sólo regular. Mejoran con criterio quirúrgico gangrenoso, así también Kappa corregido moderado. Al modificar el estándar de referencia a criterio Histopatológico, mejoran las propiedades diagnósticas, pero la correlación medida con Kappa corregido es sólo regular. Aparecen 13 falsos negativos; por lo que a pesar de ser un criterio más estricto, no resuelve el problema. Debe seguirse investigando. |
