Volumen 6 número 3 - Diciembre 2009
ISSN 0718-0918
Tabla de Contenidos > XLIV Jornadas de Investigación Pediátrica, Santiago Norte 2009

CIERRE PERCUTANEO DE COMUNICACIÓNES INTERAURICULARES GRANDES
Drs. Aguirre Daniel, Dismeylan Ramírez, Fernández Carlos, Álvarez Patricia, Palominos Gilberto. TM. Maravi Rosita y EU. Maidana Verónica.
Servicio de Cardiología y Cardiocirugía.  Hospital de Niños Roberto del Río y Cínica Alemana.  Santiago, Chile

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El cierre percutáneo de comunicación interauricular (CIA) con dispositivo es actualmente un tratamiento eficaz y seguro.   Se considera un defecto grande a aquel cuyo tamaño es mayor de 20mm, >15mm/m2 o bien 1mm/kg de peso.

OBJETIVOS: El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia en el cierre de grandes defectos de CIA.
Método: Desde Marzo de 2003 a Julio de 2009 fueron sometidos a cierre percutáneo 29 pacientes portadores de CIA grande.   El diagnóstico se realizó por clínica y Eco2D.   Bajo anestesia general o sedación los pacientes fueron sometidos a ECO transefofágica (TE) ó ecocardiografía intracardiaca (ICE) previo al procedimiento, realizándose cateterismo cardíaco derecho e izquierdo. El procedimiento consistió en medición del tamaño máximo del defecto y del septum interauricular desde distintos ángulos.   El tamaño del dispositivo de cierre fue 2-4 mm mayor que el defecto.   Una vez liberado el dispositivo se reevaluó su correcta posición, presencia de cortocircuito residual y relación con las estructuras vecinas.  El seguimiento se realizó con Eco2D a la 24 hrs., 1 semana, 3, 6 y 24 meses y luego cada año.

RESULTADOS: 19 mujeres.  Edad: 4 a 72 años (mediana: 9 años) con un peso promedio de 33,4 ±20,9 kg. Todos los pacientes presentaban sobrecarga moderada de volumen al ECO 2D.  La relación Qp/Qs promedio fue de 3:1 (2,5 a 4:1) y la presión media de arteria pulmonar de 17 mmHg. El diámetro de defecto promedio fue de 19,5 mm con ECO y 20,7 con catéter balón.  El tamaño del dispositivo en promedio fue 23,1mm (15-38).  En todos los pacientes el dispositivo fue instalado exitosamente no existiendo cortocircuito residual a la eco TE o ICE.  

EVALUACIÓN: Eco 2D a la 24 hrs. mostró dispositivos adecuadamente posicionados, sin cortocircuito residual y ausencia de insuficiencia de las válvulas AV.  En ningún caso se demostró erosión.  Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24hrs. del procedimiento.  El tiempo de radioscopía en promedio de 16,2 min con un tiempo total de procedimiento de 30-240min.  El período de seguimiento de 1 – 77 meses (x: 24,7 meses).

CONCLUSIÓN: El cierre percutáneo de CIA grandes puede ser realizado sin complicaciones.  En pacientes portadores de grandes defectos el cierre con dispositivo continúa siendo el tratamiento de elección.