Los pilares del tratamiento del Tumor de Wilms son la cirugía y la quimioterapia y, según la etapificación de la enfermedad, la radioterapia.
En Chile, el protocolo terapéutico contempla definir si el tumor es resecable o irresecable al momento del diagnóstico de acuerdo a los hallazgos imagenológicos.
Pensamos que debería establecerse elementos clínicos claros que permitan discernir objetivamente la resecabilidad tumoral en el nefroblastoma.
Se realiza revisión de fichas clínicas y exámenes imagenológicos (ecografía y tomografía axial computarizada(Tac)) de pacientes tratados en el Hospital Roberto del Río entre julio 1995 y julio 2003 por uno de los autores.
Una vez tabulados estos datos se entregaron a dos cirujanos oncólogos quienes por separado y en forma independiente y ciega según estos elementos clínicos debían considerarar si el tumor era resecable o irresecable.
El grado de acuerdo entre los cirujanos se midió mediante el empleo del Indice Kappa. Las determinaciones de significación estadística se realizaron mediante prueba de Fisher_Irwing. Los índices Kappa de concordabilidad entre los 2 cirujanos observadores fue Clínica = 0.611; Ecografía = 0.87; Tac = 0.72.
La diferencia estadística en la concurrencia de complicaciones quirúrgicas entre los 14 pacientes en que el tratamiento quirúrgico se realizó en la oportunidad de consenso y aquellos en los que no hubo acuerdo entre los cirujanos evaluadores A y B y la indicación del equipo fue significativa ( p= 0.0083 ).
Proponemos los siguientes criterios predictivos de complicaciones en el tratamiento quirúrgico del Tumor de Wilms:
Un tumor renal unilateral que aumente en 20% ó más el volumen renal para ese paciente comparándolo con el contralateral será considerado irresecable, si además se agregan al menos dos de los hallazgos clínicos que se mencionan a continuación:
- No movilidad del tumor en la palpación abdominal
- Circulación abdominal colateral marcada
- Tumor que traspasa la línea media.
Palabras clave : Wilms, nefroblastoma, tumor sólido, cirugía, riñón |
