OBJETIVO: Comunicar un caso de hernia pericárdica posquirúrgica de diagnóstico complejo y de resolución quirúrgica de urgencia.
MATERIAL Y MÉTODO: Se revisa historia clínica de un paciente hospitalizado en la unidad de UTI pediátrica del hospital San Juan De Dios el año 2005.
RESULTADOS: Paciente de 1 año con antecedente de instalación de marcapaso cardiaco, que consulta por dificultad respiratoria, radiografía tórax con imágenes aéreas en hemotórax izquierdo. Se ingresa a uti por distress respiratorio. Se conecta a ventilación mecánica, con mejoría clínica y radiológica inmediata. Se realizaron reuniones multidisciplinarias, TAC y radioscopias no concluyentes. El paciente no tolera la desconexión del ventilador y aparece el distress y las imágenes patológicas en tórax. Ecografía muestra asas de intestino retroesternales se sospecha hernia pericárdica insicional y se decide cirugía. Abordaje laparotomía media, respetando cables de marcapaso, se reconoce defecto diafragmático y pericardico por donde se introducían las asas intestinales a la cavidad pericárdica. Se reducen asas y se cierra el defecto. Evolución postoperatoria satisfactoria. .la cirugía fue curativa con seguimiento un año.
CONCLUSIÓN: El antecedente quirúrgico y un cuadro clínico bizarro de presentación, debe hacer sospechar la relación entre ambos entidades. En este caso fue muy complejo el diagnostico por los cambiante de la imágenes radiológicas y por la gravedad cambiante del paciente. Fundamental el trabajo multidisciplinario para el éxito del tratamiento. |
