INTRODUCCIÓN: En Chile, el Halo ha sido por décadas uno de los métodos más usados en pediatría para la administración de oxígeno. Con los años se han introducido algunas modificaciones a su descripción original derivada del Hood, como la adaptación de una válvula Venturi a la entrada del Halo, generando así un mayor flujo para barrer el CO2 espirado. En la práctica diaria, se tiende a referirse indistintamente a la fracción inspirada de oxígeno recibida por el paciente (FiO2) con la concentración de O2 indicada en la válvula, cuando en la realidad, existe una importante caída en este valor. Ésto se comprobó en un reciente estudio, encontrándose una diferencia de 5.6 puntos promedio entre la oximetría a nivel de la nariz del paciente y la entrada del gas.
OBJETIVOS: Ante la importancia de establecer márgenes confiables de la FiO2 en los pacientes con Halo y la impracticabilidad de una oximetría ambiental continua en todos los pacientes, se realizó el presente estudio, con la finalidad de estandarizar el método, centrándose en el estudio de la distribución del gas dentro del sistema.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se construyó un modelo experimental mediante una red de oxígeno, un flujómetro, un humidificador, válvulas Venturi, un Halo de tamaño estándar y un muñeco de tamaño similar a un lactante. Mediante oxímetro ambiental, se midió la concentración de oxígeno en 33 puntos distribuidos en las tres dimensiones dentro del Halo, con énfasis en el área donde normalmente respira un lactante. Se expresaron los resultados en porcentaje de concentración de oxígeno, ya sea en forma absoluta (medida) o como diferencia entre puntos específicos. Se realizó la experiencia con las distintas concentraciones de O2 entregadas por las válvulas Venturi, repitiendo la medición 50 veces para cada una. Se tabularon y analizaron los datos mediante planilla Excel.
RESULTADOS: Se obtuvieron 11.500 mediciones, ordenadas según: 1) Punto de medición dentro del Halo 2) FiO2 entregadas y 3) Nº de serie. La diferen cia promedio entre el % de oxígeno de la fuente del gas (tubo T) y la nariz fue de -6,1, siendo para cada FiO2: 24%: -3,0; 26%: -3,7; 28%: -3,5; 30%: -4,4; 35%: -7,7; 40%: -8,5 y 50%:-12,2. La diferencia entre la fuente y el área donde respira un lactante fue de -2,9, siendo para cada FiO2: 24%:-1,6; 26%:-2,0; 28%: -1,6; 30%: -1,8; 35%: -3,7; 40%: -4,3 y 50%: -5,2. La relación entre la FiO2 indicada por la válvula y la real medida en el tubo T fue de +2,0 en promedio siendo para cada FiO2: 24%: +2,7; 26%:+1,3; 28%: +0,3; 30%: -0,4; 35%: +5,8; 40%: +4,1; 50%: -0,2.
CONCLUSIONES: La distribución del oxígeno siguió en general, un patrón en común, no acorde a una distribución en espiral según la descripción clásica. Con estos datos, diagramados en un esquema se podría tener una referencia práctica para estimar dentro de qué márgenes va a fluctuar la FiO2 recibida por el paciente conociendo inicialmente la FiO2 de la fuente. Sin embargo, queda aún por analizar, la reproducibilidad de estos resultados en pacientes y estudiar otros factores como medición de los flujos y la variabilidad dependiente de los materiales utilizados. En todo caso la eficiencia del método es baja, dado inestabilidad y fuga importante de oxígeno. |
